Выбор пола запрещен
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) отметила в Ростовской области свое 30-летие. И поговорить о ней захотелось не с врачом, а с тем человеком, который своими руками соединяет две живые субстанции, в результате чего на свет и появляются «дети из пробирки». Ответить на вопросы согласился эмбриолог Даниил Чеботарев из ростовского Центра ЭКО.
Очереди нет
— Насколько востребована сегодня эта процедура?
— С учетом того, что бесплодных пар у нас по статистике 15 %, то, конечно, востребована и была востребованной всегда. Но ЭКО — дорогостоящая процедура. И раньше она была, честно говоря, не для всех. Сейчас она финансируется ОМС: по этой причине ее доступность резко увеличилась.
— Но ведь есть ограничения?
— Бесспорно, есть ограничения. Существует ряд заболеваний, с которыми нельзя делать ЭКО. Но, в целом, даже одинокие женщины без партнера могут по ОМС делать ЭКО.
— Наверно, есть очередь желающих сделать эту бесплатную процедуру?
— В Ростове точно нет никакой очереди. В каждой клинике, правда, по-разному — в зависимости от врача и нагрузки. Ну, может быть, пациенту придется подождать месяц. Но подождать именно в клинике. То есть получить само направление в минздраве можно без проблем.
Как попасть в программу
— Так, значит, женщина сначала должна прийти в минздрав?….
— Начнем сначала. ЭКО — это метод лечения бесплодия. Оно бывает и женское, и мужское, и по разным причинам. Но сузим круг тем и будем говорить о лечении женщин. Это значит, что женщина с начала должна обратиться к своему врачу в женской консультации. Бесплодие ставится по простому критерию: если у женщины младше 35 лет в течение 12 месяцев при регулярной половой жизни не наступает беременность, это формальный повод поставить этот диагноз.
Женщинам старше 35 лет достаточно полугода. Такой паре надо диагностироваться. И самая простая диагностика обычно у партнеров: им достаточно сдать спермограмму. У мужчин тоже бывают разные патологии, но в целом этого анализа достаточно. У женщин все сложнее: у них много патологий, которые приводят к невозможности забеременеть. Поэтому женщины идут к гинекологу для обследования. После чего врач говорит: положено женщине ЭКО или нет. Есть абсолютные показания к ЭКО — когда женщина в паре никогда не сможет забеременеть сама.
Бывают и ситуации, в которых лечение сопутствующих патологий займет такое время, что проще сделать ЭКО и получить долгожданную беременность. Женщинам предлагают сдать регламентированный перечень анализов, их можно сдать и по ОМС. В итоге они идут в минздрав с выпиской от врача и там получают направление на ЭКО. Пациентки могут выбрать сами из предложенного списка клиник, где делают ЭКО по ОМС. В нашем городе этот список большой.
Не более одного
— Ходит слух, что в случае ЭКО часто появляются близнецы и тройняшки. Это так?
— Легенда — не легенда, но у нее есть основания. Не каждый эмбрион может дать беременность.
— И чем больше врач перенес эмбрионов в матку, тем выше шанс забеременности забеременеть. Вы имеете в виду это?
— Да, хотя на самом деле нужен-то лишь один здоровый эмбрион. Все девочки рождаются со своим пулом яйцеклеток, и зачастую они содержат в себе хромосомные аномалии, которые лишь увеличиваются с возрастом. Соответственно, эмбрион, получающийся из такой яйцеклетки, содержит все эти хромосомные ошибки, не дающие беременность. Но есть ведь шанс, что все эмбрионы окажутся здоровыми. И при переносе двух или трех таких формируются близнецы. Маме очень тяжело вынашивать нескольких малышей, которые, в свою очередь, делят на двоих-троих ресурс, предназначенный для одного. Зачастую малыши рождаются недоношенными и нуждаются в реабилитации. Перенос трех эмбрионов запретили еще в 2010-х. А с 2025 года регулятор ограничил нас переносом лишь одного эмбриона женщинам до 40 лет. Многим нашим пациенткам хочется сразу родить двойню. Но они не понимают, насколько это опасно и для самой женщины, и для детей.
Выбор пола запрещен
— Как же ЭКО происходит на самом деле?
— Нам необходимы максимальное количество яйцеклеток для получения максимально возможного количества эмбрионов. Поэтому мы проводим гормональную стимуляцию. Принято считать, что в месяц одна яйцеклетка развивается до стадии, на которой ее можно оплодотворить. Но на самом деле каждый день у женщин появляются по несколько яйцеклеток, и они начинают как бы созревать, но погибают внутри яичника. Мы не позволяем этим клеткам погибнуть, давая большее количество фолликолостимулирующего гормона. Далее мы не позволяем образовавшимся фолликулам (яйцеклетки, окруженные слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани — прим. ред.) лопнуть и выйти из них яйцеклеткам. Мы изымаем их. И вот яйцеклетки у нас в чашках. На этом этапе начинается эмбриология, то есть, моя работа.
Эти яйцеклетки можно оплодотворить разными способами — например, добавить к ним сперматозоидов и рассчитывать, что кто-то из них какие-то клетки оплодотворит. А можно отобрать единичные сперматозоиды специальными стеклянными иголочками и под микроскопом при помощи микроманипуляторов ввести их в яйцеклетку. Оплодотворившиеся яйцеклетки мы культивируем 5-6 дней до эмбрионов (бластоцист). Один из них переносим в матку, а оставшиеся замораживаем. У нас много пациенток, которые беременели, рожали и приходили за следующим, имея запас таких эмбрионов.
— А если пара хочет мальчика. Им можно помочь?
— Федеральный закон № 323, посвященный охране здоровья граждан, запрещает выбор пола. Это вопрос и законодательный, и этический, потому что мы понимаем, что и так вмешиваемся в естественный ход событий. Но оговоримся, что существуют генетические заболевания, связанные с полом — вспомним пример императорской семьи Романовых. Выбор пола в этом случае обоснован, и не считается нарушением закона.
Шансы велики при условии…
— Каков же процент удачных процедур ЭКО?
— Чем моложе женщина, тем выше у нее шанс забеременеть с первой попытки. Это связано с генетическим качеством ее яйцеклеток. Чем старше женщина, тем больше генетических поломок у нее накапливается. И к 40-42 годам шансы забеременеть (они и в естественных условиях малы), в ЭКО практически топчутся возле нуля. Поэтому, когда женщина молода (до 35 лет), если не с первой попытки, то со второй или с третьей успех стремится к 95%. То есть шанс очень велик. Но если мы говорим обо всех возрастах, то — около 35%. ЭКО — бесспорно, эффективный метод забеременеть, связанный, правда, с лекарственными воздействиями и оперативным вмешательством.
— За направлением в региональный минздрав может обратиться любая женщина? Или она обязательно должна иметь прописку в Ростовской области?
— Да, должна. Но существует межтерриториальная история, когда пациенты из других регионов за ЭКО приезжают к нам в регион, а наши пациенты ездят в другие. Здесь вступает в силу механизм бюрократический, подробности которого я не подскажу.
— А иностранцы к нам за ЭКО приезжают?
— В Ростов они приезжают гораздо реже, чем в ту же Москву. Это, как правило, связано с конкретным врачом. А в Москве, в Петербурге это частая история, потому что у российского ЭКО очень хорошая репутация. В целом и нам, ростовчанам, тоже не стыдно за свою работу: это подтверждает и количество клиник, и количество пациентов.
— Что вы посоветуете женщинам, которые уже знают, что только с помощью ЭКО они могут родить ребенка?
— Категорически советую обратиться к репродуктологу поскорей — не откладывать, занимаясь то карьерой, то лечением своих болезней. Ведь чем моложе яйцеклетки, тем лучше. В крайнем случае, у нас есть возможность их заморозить. В Москве такая программа работает бесплатно. У нас региональной такой программы нет, потому эта услуга платная, но сделать ее можно в любой клинике. Так, пожалуйста, заморозьте свои яйцеклетки, а дальше занимайтесь своей карьерой. Яйцеклетки будут ждать вас столько лет, сколько нужно. Но это надо сделать до 35 лет. Задумайтесь над этим серьезно.
